超级麻醉医生

左岸空眠

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第八章 新生儿复苏 (求收藏,求推荐,谢谢!!!)

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助产士很老练,熟悉急救流程。林小北刚一说完,她立刻就把消毒包,脐动脉脐静脉导管准备齐全。

新生儿复苏最关键的步骤是快速建立呼吸通道。

尽管新生儿的血液循环比较快,细胞中含养量高,缺氧耐受力比成人强,但因为没有足够的氧储备,更容易发生并发症,尤其对脑组织损害明显。

林小北熟练地拿起喉镜撬开小宝圆珠笔筒大小的嘴巴,她口腔里的组织发育得更差,舌头像一小片三角形魔芋,会厌只有一点点,不会辨认的人会误以为是块小息肉。

刚才大宝插的是2.5mm的气管导管,林小北在看到小宝的第一眼就准备了根2.mm的(导管)。

他的预判是正确的,即使内径只有2.0mm,那气管导管在小宝嘴里也是显得粗大无比。

气管尖端过声门的时候像是被卡住了,阻力很大。林小北为了防止造成小宝气道损伤,轻轻转动导管尾端,才慢慢旋进去。

与大宝不一样,小宝在气管导管刺激的时候也没有反应。

她的情况十分危急!

林小北插好管后立即接上纯氧,轻轻捏皮球,同时还空出一只手在小宝胸骨柄处轻轻按压(胸外按压),帮助她尽快恢复正常心跳。

助产士看林小北处理好气道,立即开始给小宝进行脐静脉插管。她用血管钳将小宝的脐带拉直,残端消毒。

正常新生儿的脐带直径大约成年男性中指般大小,小宝的还不到小指的23。

助产士找到脐静脉入口将导管尖端慢慢插入,开始还很顺利,进入大约5cm时她蹙起了眉头。

“怎么了?”林小北问。

“进不去,好大的阻力。”

她应该是到了脐轮(俗称“肚脐眼”)部位,这地方皱褶多,导管方向不容易把握。

“你把脐带拉向下腹壁,倾斜成50°,向头方向试试。”林小北指导说。

助产士试了试,阻力还是很大,导管前端像是打折,她不敢再用力,“不行啊,林老师,要不你来试试吧?”

脐静脉通道不建立起来无法给小宝输液,给药,也是耽误不得。

“柳絮,你过来帮忙。”

小宝的肺活量估计6--8ml,林小北不敢信任那助产士。他把简易呼吸器递给柳絮,教她用大拇指稍微用力捏,皮球有一点凹陷就可以。

她刚刚给大宝通过气,有实战经验。

“你来按压。”林小北又吩咐助产士说。

让柳絮像他一样同时给小宝给氧又按压心脏有些勉为其难。

他接过脐静脉导管,轻轻回退到3cm深度,再慢慢进入,边进边轻而慢地旋转导管尾端。

确实在脐轮位置时阻力突然大了起来,林小北提起脐带断端,同样把脐带下拉腹壁成50°,向头方向慢慢旋转,一会儿阻力顿失,再进入时通畅无阻。

同样的操作,不同的人会有不同的结果,无法用确切的语言来解释,就两字:手感!

置入7cm处,用内置肝素水(防血液体外凝固)3ml注射器回抽,有两点作用:一是检查导管是否在脐静脉内;二是排除空气。

鲜红的静脉血瞬间充满注射器,回抽通畅无阻力,置管成功。

柳絮却有些吃惊,想说话又没吱声,场上人多她不敢多言。

林小北明白她的疑问,然而没有时间具体解释。他用缝线将导管牢牢固定在脐带残端,然后用防过敏胶布在小宝肚皮上做“H”形搭桥固定。

静脉通道建立后,立即接上平衡液(接近于人体正常细胞外液的溶液,常用的体外静脉晶体液),然后点滴肾上腺素(1:)。

有效而又及时的抢救措施很快让小宝的状况好起来,全身酱紫的肤色已经变得红润起来。

叮!林小北的脑海里像课间铃声响了一下:【新生儿抢救成功,气管插管术:+10;静脉置管术:+5;基础理论知识掌握水平:+10奖励:能量药水:1支;金手环2只】

哇,奖励不少呀,林小北正暗自欣喜,突然那面板又蹦出几个字:【再接再厉】!

再接再厉?难道病人还有什么风险?

小宝目前的生命体征比刚出生时已经不同而语,仔细观察甚至还能发现她有微弱的挣扎动作,这时的阿普加(Apgar)评分最少达到5分。就目前状态维持下去,她起码是暂时没有生命危险。

那会是谁会发生意外?黎梦霞?

林小北正暗自揣摩,张维听诊完小宝的心肺区后满意的点头说:“可以,心率已经上升到130(次分)了。”

小宝的体重只有0.8kg。

助产士迅速给小宝包裹好,交给张维,转运至新生儿特护病房。

大小宝都安全地离开手术室,现在的主要防护目标就是躺在手术床上的超大块头---黎梦霞。

林小北看看监护仪,她的生命体征非常好:BP,HR78,SPO299%。

目前她没有任何问题,从她脸上舒服的表情看麻醉效果很好。

“林老师,可不可以问你一个问题?”柳絮待一切恢复正常后悄悄问林小北。

“什么,你说?”他看她那样子就知道她有心事。

柳絮似乎有些顾忌,贴在林小北耳边轻语:“刚才,那个小宝的静脉血怎么那么红?”

林小北微微一笑,这丫头还在惦记着那点事儿,这也证明她聪明好学,还很细心。

“因为脐静脉流的是动脉血啊!”他轻松地告诉她。

“啊?为什么呀?”柳絮表示不解。

正常人动脉血是供氧,所以鲜红,人在缺氧时全身乌紫也是这个道理;而静脉血是排除废物,不含氧气,所以暗红。这一点常识她还是明白。

但有些特例。

“脐静脉是由胎盘中胎儿侧的毛细血管汇合而成,把母体提供的氧气和营养成分输送给胎儿,促进胎儿的生长发育。因此虽然是静脉,其内流动的却是动脉血。”

“哦,那么脐动脉里流的是静脉血了?”柳絮触类旁通。

林小北赞赏地点点头,“脐动脉是从胎儿心脏发出,行至胎盘,主要是把胎儿的代谢废物和呼吸作用产生的二氧化碳,由胎盘转至母体。虽然是动脉,但是其内流动的是静脉血。”

“原来如此!”

“其实,我们成人体内也有两条这样有别常规的动静脉。”

柳絮立刻被激起兴致,“是哪两条?”

“自已回去翻书。”林小北故弄悬殊,不能她问什么就答什么,要让她养成自已提问题自已解答的习惯。

“哼!”柳絮碰了个钉子,有些不高兴。

台上的李秀梅这时突然问道:“林医生,病人血压怎么样?”

“还好,,心率---”林小北停顿不语,黎梦霞的心率在起变化,从81上升到102。

柳絮重新测量血压,。

林小北紧跟着又点了一下血压按钮,充气,,HR123。

“李主任,这时出血怎么样?”

李秀梅停下手里的操作,“好像有点多。”

“李琼,你看看吸引器罐,有多少了?”林小北问完不放心,还是自已亲自去查看,1800ml。

“胡爽,你冲了多少盐水(0.9%氯化钠,生理盐水)?”

“大概300(ml)。”

林小北看看台上台下的纱布块,已经染红了好几块,估计黎梦霞这时已经出了1600ml多了(大出血)。

血压还在往下掉,心率已经上升到130次分。

“林医生,赶快申请血!”李秀梅强自镇定,手里却不停让胡爽递纱布垫压迫。

“你去穿动脉,穿好后查个血气。”林小北打开输血系统,申请了6个单位悬浮红细胞。

“林老师,我,我没穿过。”柳絮为难地说。

“哦。”林小北暗笑,她还是个刚上临床的学生,血管穿刺术对于他们来说确实是太高深莫测。

这项技术需要慢慢训练,不是一朝一夕就能教会的。

林小北申请完血后赶紧自已动手,在柳絮惊奇而又无比羡慕的目光中流利地穿好右侧桡动脉,接上血压监测,8556mmHg。

就在这时,黎梦霞突然呻吟:“医生,我心很慌!”

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