周五上午九点。
令人紧张而又激动的手术要开始了。因为是李秀梅亲自钦点，所以李爱国没有阻拦，允许林小北被“借调”一次。
麻醉科的相关人员有林朝兵主任和另外几位副主任，温馨也在。令林小北没想到的的，柳絮居然也跟了进来。
估计是林朝兵主任的默许吧，谁叫她是主任的研究生呢。
这是S大附院第一例胎儿宫内手术，也是S市第一例，在全国范围内也是领先的。
对于像S大这样的规模化医院来说，现在不缺病人，不缺技术，缺的是名气。
如果手术顺利成功，那么这将是S大附院功成名就的大好机会。所以医院各级领导非常重视，连S大医学院也派来宣传人员。
林小北认得那个宣传科科长，于娟。
这次手术安排得非常周到，麻醉由林朝兵和林小北主导负责，而手术组由李秀梅和骨科主任李海山亲自操刀。
骨科主任对于护士非常挑剔，专门钦点骨科手术组的专科护士上台。
S大附院骨科手术间一共有15个手术间，今天这台手术安排在心外科主任苏健最喜欢的第8号间。
8号手术间面积最大，设备最精良，垂直层流工作台洁净度100级。
一般都是安排极其复杂的骨科手术在这个房间。
今天这台手术并不是非常复杂，说直白点就是个脊柱裂修补术，但这个手术的难度是在宫内，要求操作极端精细。另外一点就是对麻醉的要求非常高。
林小北访视病人之后才知道李秀梅为啥专门去急诊科找他。
孕妇背部脊柱区的手术疤痕很新鲜，像一条正值壮年的蜈蚣。这还不是非常要紧，要命的是她的嘴巴。
据孕妇自已及家人诉说，她小时候面部受过烧伤。她面部的疤痕主要集中在鼻下至两嘴角。
李秀梅说她的张口度很小，林小北试了试，勉强能通过一根ID5.0的气管导管，相当于一根筷子粗细。
怪不得林朝兵主任说要么局麻，要么先做局部瘢痕松解术之后再手术。
但这种手术就像肿瘤患者，等不得。越拖到后面，由于胎儿心脏持续畸形发育，手术难度越大。而且这个胎儿对于该孕妇来说极端重要。
她不光是烫伤后面部瘢痕，还伴有其她严重的并发症，妊娠期糖尿病和妊娠期高血压。
即使这个胎儿流掉，后面继续怀孕致残率的可能性依然很大，而且还相当不容易怀上。
这也是为什么，该孕妇宁愿丢掉自已性命，也要保下这个可怜的胎儿的主要原因吧。
世间一切爱都比不上母爱，即使她是卑微的。
孕妇进入手术室后，巡回护士很快建立输液通道。林小北他们开始工作。
由于对无菌要求高，所以对相关人员数量也有限制。麻醉科只允许进入三个人：林朝兵，林小北，温馨。
柳絮没能闯入下一关，只能通过外面的闭路电视观看。林小北很无辜地看了她一眼，“我也没办法”。
李秀梅看到温馨在里面，仅仅只是皱了一下眉头，随即喜笑颜开，因为她看到林小北在准备硬膜外包。
林朝兵说全麻不行，而硬膜外麻醉她也知道不行，那么只能是局麻。起初她还有些顾虑，在急诊科林小北给她表演了一把完美的“局麻”，令她欣喜异常。
“局麻”对于孙若兰来说是再好不过的麻醉方法了，既能保证无痛，又避免影响宫缩，而且对循环和呼吸系统的影响也是微乎其微。
温馨却在准备全麻用品。
女人都比较细心。虽然林小北听说她的技术还不够高超，但是她的工作作风还是很值得学习的。
她把所有的全麻药按顺席摆列好，而且急救药品还特意用红色记号笔标了记号。
这个习惯林小北经常教进修医生或者实习规培生，但是轮到他们自已动手时常因为偷懒求省事而忽略。
温馨自已动手也能这样自律，是非常难得的。
她准备好后请林朝兵主任来主持全麻。
在李秀梅眼里，今天的麻醉主角是林小北，全程负责麻醉，而林朝兵主任只需要露个脸就行，毕竟他还是麻醉科主任。
所以她看到林朝兵主任站在孕妇头边准备全麻时暗暗着急，不停地看林小北，你怎么还不上呀？
在场的所有医护人员中，除了两名手术护士，就算林小北的地位最低，而在三名麻醉医生中他的身份也是最低的。
温馨甚至没弄明白今天的麻醉医生中怎么会有林小北，科室里比他地位高的人多的是。
连林朝兵主任也没弄明白为何李秀梅那么喜欢林小北，一再强调今天的麻醉必须由林小北来负责。
但作为科室主任，今天他必须是主角，这台麻醉必须由他来负责。尽管和李秀梅主任因麻醉方案发生过争吵，但是一旦决定要做他也推辞不得。
林朝兵非常头疼的是，这个病人的气管导管怎么插进去？之前他和李秀梅商议先给孕妇做嘴角瘢痕松解术或者直接行气管切开术，但都遭到拒绝。
如今站在台上，视屏直播通过闭路电视直接传到网络上，不知道有多少人在线观看。
麻醉机台面上准备了可视喉镜，光棒，纤支镜等各种最先进的处理困难气道的工具。
但林朝兵还是犹豫不决。
孕妇在自主呼吸下血氧饱和度还可以，达到98%。但这并不意味着安全，她的张口度太小，鼻腔因为瘢痕组织已经严重变形。
在没有足够的把握下，是不能给孕妇推任何镇静镇痛药的。
温馨先给孕妇鼻腔点滴了局麻药和MHJ，减少刺激和出血。可是林朝兵用纤支镜一探就抽出来了。
根本进不去。
他又把纤支镜套上5.0的气管导管，勉强能进入口腔，但是里面一抹糊，啥都看不清，而且由于空间极小，根本无法调转探头方向。
林朝兵弄了几次都没有成功，而且由于不断的刺激，孕妇已经耐受不住，呛咳了起来。
呛咳会导致腹内压急剧上升，是非常危险的。
“林主任，你让林小北医生来试试。”
李秀梅忍不住说道，孕妇难受她看着都闹心。她说得很委婉，但是林朝兵的脸色很阴沉。
林小北这时也是骑虎难下，既要顾及麻醉科主任的面子，又不能让李秀梅在一边老是催，何况心外科主任也站在一边。
“林主任，你来指导我。”
他先是给孕妇行环甲膜穿刺表麻。尽管孙若兰的脖子前端瘢痕挛缩，甲状软骨已抹不清楚。但林小北还是很轻松地穿刺成功。
在推入局麻药的时候孙若兰呛咳了一下。
这是药物进入气管最直接的证据。
“再咳一下。”林小北使唤道。
这是为了让局麻药接呛咳产生的气流充分扩散，达到更好的表麻效果。
做完表麻，他选择一根ID5.5mm的气管导管，抹了利**因胶浆，然后让林朝兵站在旁边，帮忙怼住孕妇下颌。
他拿着气管导管，从孙若兰那刚刚能容纳一筷子的嘴角缝往里慢慢探入。
林朝兵皱了皱眉头，林小北的这个动作是没有道理的。盲插气管导管他也会，而且绝大多数是从鼻腔进入的。因为很多人鼻腔延长线调整好角度正好与声门成一直线。
但孙若兰嘴巴伤残成这样，而且口腔里可以调整的空间实在太小，还有该孕妇由于颈部也有大量瘢痕，所以前伸后仰活动完全受限，即使有可视喉镜引导，从口腔气管插管也是困难重重，更不用说盲插。
林小北当麻醉医生这么多年，行事越来越鲁莽了。
因为有闭路电视直播，林朝兵也不好当众斥责林小北，只等他操作失败后再委婉教育一下。
林小北当然明白主任的心思，他让林朝兵站在旁边指导其实纯碎为了照顾他的面子。
这个孕妇对于别人来说是超级气道，但对于他来说是手到擒来的事儿。
在视屏直播的时候，附二院和省医也有很多医生在看直播。
“居然让他胡搞给混进去了！”省医麻醉科主任潘阳说，有些失望。
附一这个病例他也了解过，同为麻醉大咖，他的观点和林朝兵一样。所以当听说林朝兵遇到个刺儿头产科主任时，他暗自幸灾乐祸。
今天特意花费宝贵时间看这个直播，根本不是为了学习，而是……
但旁边的何云凯副主任却非常平静地说：“他不是胡搞，他是真有这个水平。”
潘阳望着他，你是在开玩笑吗？
何云凯自觉失言，调侃道：“潘主任，我认识这个麻醉医生，他的确很会玩花样。”
丫的，你还没见过他用饮料吸管当气管导管的神操作呢！